Медицинская энциклопедия - охлаждение

Охлаждение — действие холода на организм, ведущее к патологическим изменениям в охлаждаемых участках тела или в целом организме. При низких внешних температурах увеличение теплопотерь с поверхности тела компенсируется одеждой или повышением теплопродукции (мышечная дрожь, активные движения — см. Терморегуляция). Преобладание теплопотерь над теплопродукцией при общем охлаждении ведет к гипотермии — снижению температуры тела, вызывающей нарастающее угнетение центральной нервной системы, обмена веществ и энергии и жизненных функций. Развитию гипотермии способствуют состояния, нарушающие процессы терморегуляции (кровопотеря, опьянение, наркоз, переутомление, неподвижность, влажность одежды, пребывание в холодной воде). Глубокая (ниже 25°) гипотермия кончается замерзанием (см.), возможен летальный исход.

Сильное охлаждение отдельных участков тела вызывает местный спазм кровеносных сосудов, побледнение кожи, нарушение кровообращения и питания охлаждаемых тканей и может вести к отморожению (см.), иногда к поражению поверхностно лежащих нервных стволов (например, лицевого и тройничного нервов). Нарушение устойчивости тканей к микробам при местном охлаждении может способствовать простудным заболеваниям (ангина, трахеит, бронхит и пр.); в их развитии, помимо прямого влияния холода на данный участок кожи или слизистых оболочек, могут играть роль рефлекторные расстройства кровообращения и трофики в органах, отдаленных от места охлаждения, например насморк при охлаждении стоп и т. д. См. также Ознобление. Клиника и лечение охлаждения. Охлаждение характеризуется снижением температуры тела и расстройством физиологических систем организма. Уже в первые минуты, например, пребывания в ледяной воде, наступают признаки охлаждения и даже возможна внезапная смерть; в течение 20—30 минут развивается тяжелое охлаждение.

В клинической картине охлаждения различают период (состояние) гипотермии и период (состояние) после охлаждения. В зависимости от одежды, физической активности пострадавшего, температуры окружающей среды (воздуха, воды) и продолжительности охлаждения период гипотермии может протекать либо в легкой или средней по тяжести охлаждения форме (падение температуры тела не ниже 32°, появление «гусиной кожи», побледнение кожных покровов, озноб, учащение пульса, повышение артериального давления, затруднение дыхания и пр.), либо в форме тяжелой (падение температуры тела ниже 32°, различная степень нарушения сознания вплоть до его утраты, судороги, рвота, выраженная бледность кожных покровов с синюшным или землистым оттенком, более значительные расстройства сердечной деятельности и дыхания, появление осложнений: отек головного мозга, легких, отморожения). Состояние после охлаждения характеризуется головной болью, усталостью, быстрой утомляемостью, субфебрильной, реже высокой температурой, катаральными явлениями и осложнениями охлаждения.

Лечение охлаждения начинается с согревания пострадавшего. В зависимости от степени тяжести охлаждения применяют один из способов быстрого согревания. Последнее при легкой и средней степени тяжести охлаждения может быть ограничено приемом горячего чая и пищи или согреванием пострадавшего под теплым душем; полезен прием внутрь 30—40% этилового спирта — 100,0—200,0 мл. Назначают с профилактической целью антибиотики и сульфаниламиды, аспирин.

Пострадавший может нуждаться в постельном режиме. Лечение пострадавшего с тяжелой степенью 0. такое же, как и лечение замерзания (см.), с согреванием в теплой воде, при обязательном контроле температуры тела для предупреждения возможного перегревания и принятием вышеуказанных мер против осложнений. Очень важно своевременно обнаружить признаки имеющегося отморожения и оказать соответствующую помощь (см. Отморожение).

Охлаждение. В результате действия холода на организм возникает ряд общих и местных реакций, могущих приводить к простуде, снижению температуры тела, местным изменениям в тканях (в частности, отморожению их) и завершаться замерзанием организма. Возникновение и выраженность общих и местных реакций при охлаждении зависят от температуры окружающей среды и характера ее воздействия (вода, воздух), скорости движения воздуха (ветер) и его влажности, изоляционных свойств тепловой защиты организма, степени увлажненности кожных покровов, состояния организма и других факторов. О. может возникать при воздействии любой температуры ниже температуры тела или отдельных тканей. В зависимости от преимущественного общего или местного влияния холода принято различать общее и местное О.

Общее охлаждение низших организмов и ряда высокоорганизованных животных сравнительно быстро приводит к снижению температуры тела. У большинства теплокровных животных этому предшествует период рефлекторного приспособления к влиянию холода. Особое значение имеет происходящее при этом сужение кожных сосудов, которое уменьшает отдачу тепла и обусловливает возникновение озноба, резко увеличивающего теплопродукцию (см. Терморегуляция). При дальнейшем воздействии холода компенсация теплопотери нарушается, температура тела начинает падать, что завершается замерзанием (см.).

Тяжесть состояния организма при общем О. определяется величиной снижения температуры тела. При падении ее ниже 30° могут возникать извращенные реакции на введение ряда лекарственных веществ (лобелии, цититон, кофеин, алкоголь), что следует учитывать при оживлении замерзших. Так, например, лобелин и цититон вместо стимуляции дыхания могут его ослаблять и прекращать; кофеин и алкоголь способны снижать кровяное давление и даже прекращать кровообращение. О. часто протекает на фоне алкогольного опьянения; тяжесть состояния и в этих случаях определяется степенью снижения температуры тела. Общее О. сказывается не только на ходе физиологических реакций, но и на протекании патологических процессов. При охлаждении понижается интенсивность и изменяется характер обмена веществ, снижается потребность тканей в кислороде. Этим широко пользуются в медицинской практике (см. ниже — Гипотермия). При медленном общем О. (на воздухе) непосредственной причиной смерти служит остановка дыхания, при быстром О. (в воде) — прекращение кровообращения, чаще возникающее от сосудистого коллапса или от фибрилляции сердца. Умеренную (до 30°) и среднюю (до 25°) степени гипотермии легко устраняют путем активного согревания организма и применения ряда общеукрепляющих мероприятий. При глубоком охлаждении (ниже 25°) вне зависимости от наличия дыхания и пульса необходимо немедленно применять активное согревание организма (нельзя согревать голову!), искусственное дыхание (см.) и мероприятия по восстановлению кровообращения (см. Оживление организма).

Местное О. первоначально также характеризуется рядом общих рефлекторных изменений. В зависимости от интенсивности, длительности и локализации воздействия холода местное охлаждение может оказывать благоприятное или вредное действие. Кратковременное О. кожных покровов (влажные обтирания или обливания) способствует закаливанию (см.) организма. При местном О. возможно снижение температуры глубоко лежащих тканей; на этом основано лечебное применение холода для борьбы с гипертермической реакцией и для быстрого снижения температуры головного мозга. Вредное действие местного О. сказывается в возникновении простудных заболеваний. Приступы бронхиальной астмы и стенокардии могут возникать даже от кратковременного охлаждения дыхательных путей или кожных покровов. Местное О. может снижать сопротивляемость организма к инфекции. При действии холода на кожу иногда наблюдаются поносы, физиологическая альбуминурия, олигурия, анурия, а также ишурия.

При резком и длительном воздействии холода могут поражаться поверхностно лежащие нервные стволы (ветви тройничного, лицевого нервов), части суставов и мышц. У некоторых людей даже от слабого воздействия холода возникает болезненное онемение пальцев. При более сильном, длительном и особенно при повторном местном охлаждении возникают функциональные расстройства, отечное набухание тканей (см. Ознобление) и даже гангрена периферических частей конечностей. При этом на первый план выступают дегенеративные изменения, не отличающиеся от наблюдаемых при отморожении (см.). 

• Гипотермия