Медицинская энциклопедия - лопаточная область
Лопаточная область
Лопаточная область ограничена сверху линией, соединяющей ключично-акромиальное сочленение с остистым отростком VII шейного позвонка, снизу — горизонтальной линией, проведенной через нижний угол лопатки; внутренней границей является вертикальная линия, идущая через внутренний край лопатки, наружной — задний край дельтовидной мышцы и средняя подмышечная линия. При пальпации в лопаточной области определяются: верхний, внутренний и наружный края, нижний угол лопатки (на уровне VII —VIII ребер) и лопаточная ость. Под кожными покровами, клетчаткой, поверхностной и собственной фасциями располагаются поверхностный слой мышц (трапециевидная мышца и широкая мышца спины).
Иннервация лопаточной области осуществляется ветвями надлопаточного нерва, межреберных нервов; кровоснабжение — глубокой ветвью поперечной артерии шеи. Лимфоотток от лопаточной области идет кнаружи и в глубину к подмышечным и подлопаточным лимфатическим узлам.
Аномалии: высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля) с расположением ее в горизонтальной плоскости, сочетающееся с пороками развития позвоночника (незаращение дужек и искривления); крыловидная лопатка с выстоянием ее внутреннего края и ограничением функции (невозможность поднятия и вращения руки). Лечение оперативное.
При травмах лопаточной области наблюдаются закрытые переломы лопатки.
Среди заболеваний встречается бурсит (так называемый хрустящий антескапулярный бурсит). Лечение — пункция или удаление слизистой сумки. В пределах предлопаточной клетчатки могут развиваться абсцессы и флегмоны. Остеомиелит чаще является осложнением огнестрельных ранений лопатки.
Доброкачественные опухоли лопаточной области — фибромы, остеомы и остеохондромы — редки; злокачественные (остеохондросаркомы) — наблюдаются обычно в области тела лопатки.
Лопаточная область (regio scapularis) — задняя поверхность надплечья, ограниченная пределами расположения лопатки и прикрепленных к ней мышц.
Лопатка (scapula),— плоская треугольной формы кость, прилегающая к задне-боковой поверхности грудной стенки, по вертикальной оси занимает пространство от II до VII ребра.
Различают медиальный край лопатки (margo medialis), латеральный (margo la
teralis), верхний (margo superior) с вырезкой, в которой проходят сосуды (incisura scapulae), и три угла — медиальный (angulus medialis), нижний (angulus inferior) и наружный (angulus externus); последний имеет овальной формы суставную впадину (cavitas glenoidalis) для сочленения с головкой плечевой кости (см. Плечевой сустав).
Суставная поверхность через шейку лопатки (collum scapulae) переходит в тело лопатки (corpus scapulae). Выше и ниже суставной впадины имеются бугристости для прикрепления головок мышц плеча (трехглавой и двуглавой). По задней поверхности лопатки в косом направлении проходит лопаточная ость (spina scapulae), которая заканчивается плечевым отростком (acromion), имеющим суставную площадку для сочленения с ключицей. У наружного угла лопатки имеется клювовидный отросток (processus coracoideus), к которому прикрепляются: короткая головка двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii), малая грудная (m. pectoralis minor) и клювовидно-плечевая (m. coracobrachialis) мышцы (рис. 1 и 2).
В лопаточной области выделяют переднюю (реберную) и заднюю (спинную) поверхности. Спинная поверхность разделяется на две ямки: надостную и подостную, выполненные соответствующими мышцами.
Под кожей и собственной фасцией спины по задней поверхности лопаточной области, не покрывая наружную часть подостной ямки, расположены трапециевидная и широкая мышцы спины (m. trapezius et т. latissimus dorsi). Под этими мышцами находятся плотные апоневротические листки надостной и подостной фасций (fascia supraspinata et
fascia infraspinata), которые с задней поверхностью лопатки образуют костно-фиброзные ложа, заполненные одноименными мышцами и небольшим количеством клетчатки.
От наружного края лопатки начинается большая круглая мышца (m. teres major), а от нижнего угла ее — малая (т. teres minor). Замкнутые пространства костно-фиброзных лож при наличии воспалительного процесса создают большие затруднения для оттока гноя. Отток возможен только вдоль сухожилий мышц, прикрепляющихся к большому бугру плечевой кости, а также по сосудисто-нервному пучку в подмышечную область.
Более поверхностно лежит; мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae) и начинающаяся от поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков, прикрепляется к медиальному ее углу. Ниже расположена ромбовидная мышца, начинающаяся от CVI—VII и ThI—IV, прикрепляется к позвоночному краю лопатки ниже ее ости.
Передняя (реберная) поверхность лопатки имеет вогнутость, выполненную подлопаточной мышцей (m. subscapularis), прикрепляющейся к малому бугру плечевой кости.
Лопатка подтянута к грудной клетке ромбовидной мышцей и особенно передней
зубчатой (m. serratus ant.), начинающейся от ребер и прикрепляющейся к медиальному краю ее с внутренней стороны.
В лопаточной области имеются два сосудисто-нервных пучка. Один из них составляет: надлопаточная артерия (a. suprascapularis), сопровождающие ее одноименные вены и нерв, иннервирующий надостную и подостную мышцы. Сосудисто-нервный пучок проходит в подостную ямку под акромиальным отростком. В подостном ложе надлопаточная артерия образует многочисленные анастомозы с ветвями артерии, огибающей лопатку (a. circumflexa scapulae).
Другой сосудисто-нервный пучок состоит из нисходящей ветви поперечной артерии шеи (a. transversa colli), одноименных вен и дорсального нерва лопатки (n. dorsalis scapulae), которые проходят по медиальному краю лопатки. Нисходящая ветвь поперечной артерии шеи также принимает участие в образовании лопаточного артериального круга (рис. 3), играющего важную роль в развитии окольного кровообращения при перевязке подмышечной и плечевой артерий.
Нарушение движения верхней конечности в плечевом суставе и изменения положения лопатки зависят от состояния функции мышц лопаточной области. В связи с этим заболевания или травма лопатки вызывают часто резкие расстройства движений в плечевом суставе.
Встречаются различные отклонения от нормального положения и формы лопатки. Высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля) выражается в том, что одна из лопаток расположена на 4—5 см выше другой, нижний угол притянут к позвоночнику, а латеральный край повернут кнаружи. Иногда деформация достигает значительных размеров. Высокое стояние лопатки вызывает не только косметический дефект, но и ведет к значительным функциональным нарушениям — ограничению движений в плечевом суставе и атрофии мышц плечевого пояса.
Консервативное лечение — массаж, гимнастика, использование бандажей — не дает результата. Хирургические методы лечения заключаются в мобилизации лопатки, низведении и фиксации ее на новом месте (рис. 4).
Крыловидная (ладьеобразная) лопатка (scapula alata) — врожденная деформация, заключающаяся в отклонении медиального края лопатки от задней поверхности грудной клетки. Чаще эта деформация бывает двусторонней и нередко комбинируется с болезнью Шпренгеля. Иногда отклонение лопатки кзади развивается на почве детского паралича (когда поражены ромбовидные и трапециевидные мышцы).
Лечение консервативное — длительный массаж и лечебная гимнастика.
Тяжелые односторонние деформации лечат оперативно — фиксируют край лопатки в зарубках, сделанных в VI и VII ребрах.
Рис. 4. Операция низведения лопатки: 1 — кожный разрез; 2 — остеотомия клювовидного отростка, низведение лопатки и фиксация ее шелковым швом к VII ребру.
Рис. 5. Типичные переломы лопатки: 1 — перелом анатомической шейки; 2 — перелом хирургической шейки; 3 — перелом нижнего угла; 4 — перелом верхнего внутреннего угла; 5 — продольный перелом.
Переломы лопатки наблюдаются в области шейки, тела и акромиального отростка (рис. 5). Диагноз перелома акромиального и клювовидного отростков устанавливается по местной болезненности и крепитации. При переломах шейки лопатки плечо вместо с суставной впадиной свисает книзу, и конечность поврежденной стороны становится длинней здоровой. Переломы шейки лопатки нередко осложняются повреждением надлопаточной артерии (а. suprascapularis) — гематома, а также сдавлением надлопаточного нерва (n. suprascapularis), в результате чего развивается контрактура в плечевом суставе и резкая болезненность при активном отведении плеча.
Переломы тела лопатки хорошо срастаются и на функцию конечности оказывают незначительное влияние.
Лечение переломов клювовидного и акромиального отростков проводится путем иммобилизации плечевого сустава на 20— 25 дней в абдукционной шине с отведением руки на 90°. При переломах шейки рекомендуется стационарное лечение с вытяжением в положении отведения конечности. Иммобилизацию в этих случаях осуществляют повязкой типа Дезо, которую через 5 — 6 дней сменяют на косынку и начинают последовательную лечебную гимнастику.
Гнойные процессы лопаточной области развиваются преимущественно в клетчаточных пространствах, расположенных между лопаткой и грудной стенкой; они могут распространяться на клетчатку поддельтовидного пространства, а через последнюю — на клетчатку подмышечной впадины. Особенно важное значение в распространении гнойных процессов имеет предлопаточная щель (рис. 6).
Рис. 6. Фасции лопаточной области и предлопаточные щели (фронтальный распил): 1 — m. trapezius; 2 — сосудисто-нервный пучок подмышечной впадины; 3 — ключица и т. subclavius; 4 — m. pectoralis major; 5 — m. pectoralis minor; 6 — перемычка между третьей и четвертой фасциями; 7 — VIII ребро; 8 — перемычка между четвертой и пятой фасциями; 9 — передняя предлопаточная щель; 10 — пятая фасция; 11 — третья фасция; 12 — m. serratus ant. и его фасция (четвертая); 13 — m. infraspinatus; 14 — m. subscapularis; 15 — лопатка; 16 — задняя предлопаточная щель; 17 — вторая фасция; 18 — первая фасция (fascia superficialis); 19 — m. supraspinatus.
Из воспалительных процессов в лопаточной области наблюдаются флегмоны, развивающиеся в тканях между лопаткой и грудной стенкой.
А. Ю. Созон-Ярошевич рекомендует вскрывать флегмоны в предлопаточном пространстве поперечным разрезом выше нижнего угла лопатки.
Из этого же разреза можно произвести трепанацию или частичную резекцию лопатки для удаления инородных тел. При обширных флегмонах лопаточной области с вовлечением подмышечной ямки дренировать предлопаточную щель можно через трехстороннее отверстие (foramen trilaterum). Разрез производят по краю m. teres minor и дальше тупым путем проникают в клетчатку, выполняющую foramen trilaterum, а также в гнойную полость межмышечных пространств лопатки.
При диффузном остеомиелите лопатки производят ее поднадкостничную резекцию. Для этой цели проводят горизонтальный разрез по верхнему краю m. latissimus dorsi, пересекающий нижний угол лопатки; второй разрез — от середины первого направляют вверх к шейке лопатки. Мышцы и надкостницу удаляют от лопатки распатором. После поднадкостничной резекции лопатка полностью регенерирует через 4—6 недель за счет надкостницы, но не достигает своих первоначальных размеров.
См. в других словарях
Вопрос-ответ:
Самые популярные термины
1 | 16639 | |
2 | 13852 | |
3 | 11866 | |
4 | 10200 | |
5 | 9382 | |
6 | 8818 | |
7 | 8112 | |
8 | 7806 | |
9 | 7375 | |
10 | 7301 | |
11 | 6594 | |
12 | 6583 | |
13 | 6475 | |
14 | 6382 | |
15 | 5930 | |
16 | 5588 | |
17 | 5428 | |
18 | 5192 | |
19 | 5011 | |
20 | 5002 |