Медицинская энциклопедия - гингивит

Гингивит — воспаление десны. Гингивит возникает под влиянием местного раздражения десны зубным камнем, острым краем разрушенных зубов, нависающим краем пломбы, плохо пригнанными искусственными коронками, а также под воздействием химических, температурных и других раздражителей. К общим причинам относят заболевания желудочно-кишечного тракта, почек. Особенно характерны проявления гингивита при авитаминозах, например при цинге (рис. 12), болезнях крови и кроветворных органов. В ряде случаев гингивит следует рассматривать как  симптом общего заболевания.

Гингивит наиболее часто характерен для молодых (до 30 лет). Причинами острого локального гингивита являются: травма при чистке межзубных промежутков, нерациональное ортопедическое лечение, нависающие края пломб, кариес пришеечной области. При этом воспалительное поражение десны отмечается или у одного зуба, или у группы зубов.

Острый генерализованный катаральный гингивит может быть симптомом общих сопутствующих заболеваний. Иногда он развивается на фоне острых инфекций. Больные предъявляют жалобы на боль в деснах, кровоточивость при приеме пищи и чистке зубов, зуд и распирание. Больные часто указывают на область поражения.

Общее состояние, за редким исключением, не нарушено. При осмотре определяется воспаление тканей десны, которое распространяется либо на межзубные десневые сосочки, либо на краевую и прикрепленную десну. Интенсивность воспаления варьирует от незначительной до резко выраженной. Из-за отека десны могут иметь место ложные пародонтальные карманы.

Десна легко кровоточит при зондировании. Отмечается наличие отложений в виде зубного камня, покрытого мягким налетом (или только зубного налета).

Жалобы больных сводятся к кровоточивости десен по утрам во время чистки зубов, на распирание в десне, неприятный привкус и запах изо рта. Слюна ржавого цвета, вязкая. Характерно, что эти явления периодически нарастают и спонтанно исчезают. В период обострения жалобы больных усиливаются.

Различают  острые и хронические гингивиты. Первые в свою очередь делят на катарально-язвенные, а вторые— на катаральные, гипертрофические и атрофические. При остром катаральном гингивите (рис 9) десна гиперемирована, отечность при дотрагивании легко кровоточит, при язвенном гингивите больные жалуются на болезненность при приеме пищи, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, плохое самочувствие; иногда возвышается температура до 38°—39°. Десна гиперемирована, в отдельных местах или по всему десневому краю наблюдается некроз. Регионарные лимфатические узлы увеличены,  болезненны.

При хроническом катаральном  гингивите больные жалуются на кровоточивость десен во время чистки зубов и еды. Десневые сосочки синюшны, отечны, легко кровоточат. При ослаблении организма (после гриппа, ангины и др.) хронический катаральный гингивит может переходить в язвенный. При гипертрофическом гингивите (рис. 11) в начале заболевания субъективные ощущения мало выражены, но в дальнейшем появляются кровоточивость, болезненность десен при еде. Десневые сосочки увеличиваются в размере и иногда покрывают часть коронки.

Атрофический гингивит характеризуется уменьшением десневых сосочков, атрофией края десны и обнажением корней зубов. Прогноз благоприятный. После устранения причины, вызвавшей гингивита, и местного лечения наступает полное выздоровление.

Лечение: обработка полости рта 3% раствором перекиси водорода, 0,25—0,5% раствором хлорамина; удаляют зубные отложения; сошлифовывают острые края зубов; язвы смазывают 2—3% раствором метиленового синего. Профилактика: систематические осмотры полости рта и устранение факторов, способствующих  возникновению  гингивита.

Гипертрофический гингивит протекает в хронической форме; может быть следствием катарального. Локальный процесс обычно встречается при аномалии расположения зубов, скученности их, наличии нависающих краев пломб или постоянной травме, вызванной ортопедическими конструкциями (краями коронок, кламмерами). Генерализованный процесс, как правило, является следствием влияния общих факторов и наблюдается у подростков в период полового созревания как результат накопления половых гормонов роста и прогестерона, эстрадиола, которые усиливают проницаемость сосудов, изменяют реактивность соединительной ткани в ответ на действие обычных раздражителей.

В период беременности эта форма гингивита развивается на фоне нарушения менструального цикла.

При приеме дефииновых препаратов (гидантоина, дилантоина, назначаемых при хорее и эпилепсии) гипертрофия десны является специфическим проявлением их действия на фиброциты, что приводит к усиленному разрастанию десны без выраженных признаков воспаления.

Выделяют две формы гипертрофического гингивита — отечную и фиброзную.

При отечной форме больные жалуются на кровоточивость десен, набухание и увеличение размера десневых сосочков. Осмотр позволяет определить увеличение сосочков с глянцеватой, лоснящейся поверхностью, легкую кровоточивость, образование зубодесневого кармана за счет отека. Имеется много мягкого налета. При применении дополнительных методов исследования в десне выявляются различные воспаления.

Больные с фиброзной формой жалуются на необычную конфигурацию десны и увеличение десневых сосочков.

Десна выглядит более бледной, чем обычно, плотная на ощупь, десневые сосочки деформированы, увеличены, не кровоточат. Имеются ложные пародонтальные карманы. Поддесневой зубной камень выявляется не всегда. При своевременном лечении и устранении причинных факторов прогноз благоприятный.

Если адекватное лечение не проводится, а также если имеются сопутствующие системные заболевания, возможен переход гипертрофического гингивита в пародонтит.

Гипертрофические явления у беременных значительно уменьшаются или исчезают после родов. У больных эпилепсией разрастание десны прекращается при отмене препарата, но гипертрофированные участки можно устранить только хирургическим путем.