Болезни. Синдромы. Симптомы - цистит

Предрасполагающими факторами для развития цистита являются травма его слизистой оболочки, застой крови в венах таза, гормональные нарушения, авитаминозы, переохлаждение и др. Большое значение имеет нарушение уродинамики, в том числе затрудненное или неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к нарушению тонуса детрузора, застою или разложению мочи.

Классическая триада симптомов острого цистита: дизурия, терминальная гематурия, пиурия. При геморрагическом цистите ведущим симптомом является макрогематурия. Для хронического цистита характерны: постоянная или периодическая дизурия, поллакиурия (учащенное мочеиспускание), не зависящая от времени суток, периодические обострения заболевания, боль и чувство тяжести над лоном, усиливающиеся при наполнении мочевого пузыря и достигающие наибольшей интенсивности в конце мочеиспускания. Нередки императивные позывы к мочеиспусканию, иногда ложное недержание мочи (так называемое неудержание), тупые боли, изнуряющие больного. Наиболее упорным течением отличается интерстициальный цистит, при котором болезненное мочеиспускание учащается до 40 – 50 раз в сутки, сопровождается тенезмами, иногда болью в промежности и надлобковой области.

У детей отмечаются некоторые особенности возникновения и течения цистита. Так, у мальчиков редко возникает острый цистит при отсутствии каких-либо анатомических изменений мочевых путей, предрасполагающих к их инфицированию (стеноз наружного отверстия или клапан мочеиспускательного канала, врожденный склероз шейки мочевого пузыря). У девочек цистит чаще связан с нарушением личной гигиены. Заболевания у детей сопровождаются непроизвольным мочеиспусканием, в том числе в постель в ночное время, иногда – непроизвольное выделение кала.

Диагностика цистита основана на данных анамнеза, клинических проявлениях и лабораторном исследовании мочи. Большую роль в распознавании имеет цистоскопия. При остром цистите она противопоказана; исключение составляет геморрагический цистит, при котором необходимо срочно выяснить природу гематурии.

Лечение. При остром цистите рекомендуют покой, щадящую диету, обильное питье (до 2 – 2,5 л жидкости в сутки); следует избегать переохлаждения тела, следить за регулярной функцией кишечника, исключить половые сношения. При выраженных болях назначают ректальные или вагинальные свечи с анальгетиками. Антибактериальную терапию проводят с учетом антибиотикограммы, до получения которой назначают антибиотики широкого спектра действия, нитрофураны, антигистаминные препараты. В лечении хронического цистита важное место занимают выявление и санация очагов инфекции, у женщин – лечение гинекологических заболеваний или влагалищной инфекции. Противовоспалительная терапия хронического цистита целесообразна в течение 3 – 4 нед (по антибиотикограмме), затем на длительное время (3 – 6 мес) назначают нитрофураны или бактрим. Необходимо проводить ежемесячно бактериологическое исследование мочи, особенно в первые 6 мес после прекращения приема лекарств. Выявление инфекции является показанием для повторного курса противовоспалительной терапии.

При интерстициальных циститах назначают физиотерапевтические процедуры – ультразвуковую терапию, диатермию, электрофорез с раствором новокаина, ганглерона и ферментов, электростимуляцию мочевого пузыря.

Санаторно-курортное лечение рекомендуется при первичном хроническом цистите; при вторичных – с учетом характера основного заболевания.