Болезни. Синдромы. Симптомы - хрипы

Влажные хрипы образуются в результате вспенивания струей вдыхаемого воздуха жидкости (экссудата, транссудата, крови и др.), находящейся в дыхательных путях или в патологических полостях легких. Как правило, они лучше выслушиваются в фазе вдоха; в зависимости от калибра бронхов или объема полостей, содержащих жидкость, могут быть мелко-, средне– и крупнопузырчатыми. Мелкопузырчатые хрипы напоминают шум выделения пузырьков газа в стакане с газированной водой, средне– и крупнопузырчатые – звук лопающихся пузырьков воздуха, продуваемого в воду через соломинку соответственно с очень узким или с более широким просветом. Мелкопузырчатые хрипы чаще всего выслушиваются при очаговой пневмонии, инфаркте легкого, начинающемся отеке легкого (застойные хрипы), иногда в острой фазе бронхиолита. При пневмонии хрипы выслушиваются над ограниченным участком легкого, не исчезают и не изменяются после кашля и изменении положения тела; при отеке легких влажные хрипы определяются с двух сторон или над наиболее низкими участками легких, зависят от положения тела, исчезают после применения мочегонных средств. При бронхиолите хрипы незвучные, рассеянные, изменяются после кашля, обычно сочетаются с сухими хрипами. Среднепузырчатые хрипы определяются над патологическими полостями, имеющими небольшие размеры (абсцессами легкого, бронхоэктазами), а также при развившемся отеке легких, когда транссудат достигает уровня мелких и средних бронхов. К среднепузырчатым хрипам обычно относят и так называемые трескучие хрипы, напоминающие треск разрываемой материи, которые чаще обусловлены разлипанием спавшихся альвеолярных ходов в очагах пневмосклероза, вокруг участка ателектаза, в зонах фиброза легочной ткани (при саркоидозе, бериллиозе легких и др.). Крупнопузырчатые хрипы выслушиваются над относительно крупными полостями, содержащими жидкость и соединенными с бронхом (каверной, абсцессом), а также при скоплении транссудата или жидкой мокроты в просвете крупных бронхов.

Сухие хрипы всегда свидетельствуют о сужении просвета бронхов, которое может быть обусловлено деформацией их стенок (при пневмосклерозе), сдавлением опухолью, но чаще воспалительным или аллергическим отеком слизистой оболочки, наличием в просвете бронхов комков или нитей вязкой мокроты и бронхоспазмом (при бронхите, бронхиальной астме); слышны обычно на выдохе (редко в фазе вдоха). Сухие хрипы имеют музыкальный тембр, могут быть гудящими, жужжащими (при наличии вязкой мокроты в крупных и средних бронхах), свистящими (при бронхоспазме, сужении мелких бронхов). Обилие и характер сухих хрипов значительно изменяются после кашля. При бронхиальной астме сухие хрипы часто слышны на расстоянии, имеют богатую тембровую окраску («играет гармонь»), Выслушивание сухих хрипов в динамике используется не только в диагностике, но и для оценки эффекта применяемых бронхолитических и отхаркивающих средств.