Болезни. Синдромы. Симптомы - крапивница

Крапивница наиболее часто наблюдается в возрасте от 21 года до 60 лет, преимущественно у женщин. Ее могут вызвать лекарственные препараты, пищевые продукты, косметические средства, укусы насекомых.

Клиническая картина. Острая крапивница начинается внезапно с сильного зуда кожи различных участков тела, иногда всей его поверхности. Может сопровождаться недомоганием, головной болью, нередко подъемом температуры тела до 38 – 39 °C. Вскоре на зудящих участках появляются гиперемированные высыпания, выступающие над поверхностью кожи – волдыри. По мере нарастания отека капилляры сдавливаются и волдырь бледнеет. В центре отека возможно образование пузырька с отслойкой эпидермиса. Экссудат может приобретать геморрагический характер, в дальнейшем в результате распада эритроцитов образуются пигментные пятна. Элементы сыпи могут иметь различную величину – от мелких (величиной с булавочную головку) до гигантских. Они располагаются отдельно или сливаются, образуя причудливые фигуры с фестончатыми краями. Высыпания то появляются, то исчезают, сохраняясь в одном месте по несколько часов и затем вновь появляясь в другом участке. Длительность острого периода – от нескольких часов до нескольких суток, после чего говорят о подострой форме крапивницы. Если общая продолжительность крапивницы превышает 3 нед, то заболевание переходит в хроническую форму.

Хроническая рецидивирующая крапивница протекает волнообразно, иногда на протяжении очень длительного времени (до 20 – 30 лет) с периодами ремиссий. Эта форма сопровождается особенно мучительным зудом. Больные расчесывают кожу до крови. В результате инфицирования расчесов появляются гнойнички и другие элементы.

Лечение зависит от формы крапивницы. При пищевой аллергии из рациона устраняют «виновный» аллерген и все содержащие его продукты. При лекарственном генезе крапивницы больному пожизненно запрещается назначение причинно-значимых препаратов и других веществ, имеющих с ними перекрестные свойства. Препараты других групп назначают строго по жизненным показаниям. Назначают антигистаминные средства – блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов первого (супрастин, тавегил), а лучше второго поколения (астемизол, терфенадин, зиртек, кларитин).

Кортикостероиды применяют только в тяжелых случаях течения заболевания, когда отмечаются отек гортани, угрожающий асфиксией, сочетание крапивницы с тяжелым течением бронхиальной астмы и анафилактическим шоком либо при неэффективности Н2-гистаминовых блокаторов. Одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний.

Симптоматическая терапия сводится к мероприятиям, направленным на устранение отдельных симптомов – зуд, отек. Так, при выраженном отеке гортани, угрожающем асфиксией, показана трахеостомия. При крапивнице, сопровождающейся явлениями коллапса, вводят подкожно 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида, кортикостероиды (внутривенно гидрокортизона гемисукцинат по 75 – 125 мг или преднизолон 30 – 60 мг). К мероприятиям, направленным на уменьшение зуда, относятся: горячий душ, обтирания кожи полуспиртовым раствором, столовым уксусом, разведенным в 2 раза водой, свежим лимонным соком, 1 % раствором димедрола. В некоторых случаях отмечается улучшение после ванн с крапивой или чередой, приема порошка или отвара корня солодки.

Прогноз при аллергической крапивнице благоприятный, удаление аллергена приводит к излечению. Профилактика сводится к предупреждению контакта с аллергеном или проведению поддерживающих курсов гипосенсибилизации.