Болезни. Синдромы. Симптомы - гломерулонефрит
Гломерулонефрит
При гломерулонефрите комплексы антиген – антитело откладываются в клубочковых капиллярах, нарушаются почечное кровообращение, выработка противогипертензивных факторов, стимулируется задержка в организме воды и соли, что служит основой для формирования артериальной гипертензии. При выраженном снижении почечного клубочкового кровотока снижается скорость фильтрации и нарушается процесс почечного очищения крови от продуктов обмена, что лежит в основе почечной недостаточности. При чрезмерно активном или продолжительном воспалении капилляры почечных клубочков запустевают и клубочки подвергаются склерозу. С гибелью более половины почечных клубочков развивается хроническая почечная недостаточность.
Острый гломерулонефрит чаще развивается у лиц молодого возраста через 10 – 12 дней после инфекционного заболевания, характеризуется отеками, артериальной гипертензией и патологическими изменениями мочи. У больных отмечаются головная боль, одышка, иногда переходящая в приступы удушья (сердечная астма), резкое уменьшение мочеотделения, иногда до полной анурии, и быстрое развитие отеков (преимущественно на лице). Отеки в сочетании с бледностью кожи создают характерный внешний вид больного («лицо нефритика»). Затем отеки распространяются по всему телу, а иногда жидкость скапливается в плевральных, брюшной полостях и перикарде.
Артериальная гипертензия чаще предшествует другим симптомам болезни. Обычно она умеренная, однако возможно и значительное повышение АД (до 200/120 мм рт. ст.). Гипертензия служит причиной развития выраженной недостаточности кровообращения (одышка, кровохарканье, приступы сердечной астмы). При обследовании больного определяются расширение границ сердца, акцент второго тона на аорте, систолический шум у верхушки, брадикардия, в легких выслушиваются влажные хрипы. При высоком АД, отеке мозга может развиться нефритическая эклампсия, которая проявляется резчайшими головными болями, рвотой, эпилептиформными судорожными приступами; уремии при этом нет. Гипертензия и отек сетчатки глаза вызывают нарушение зрения с появлением «тумана» перед глазами, нечеткостью видения предметов. Иногда вследствие отслойки сетчатки наступает полная потеря зрения. Наблюдаются гематурия и протеинурия. Микрогематурия отмечается с 1-го дня заболевания, иногда переходит в макрогематурию (моча цвета мясных помоев). В осадке мочи обнаруживаются выщелоченные эритроциты – 100 – 200 в поле зрения и более, а также лейкоциты, цилиндры и почечный эпителий.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза (характерно бурное развитие болезни после охлаждения или недавно перенесенной инфекции) и клинических данных. При отсутствии типичных признаков заболевания диагноз может быть поставлен на основании результатов систематического измерения АД и исследований мочи.
Лечение проводят в стационаре. При выраженных отеках и артериальной гипертензии назначают строгий постельный режим, диету с ограничением жидкости, поваренной соли, а в случае почечной недостаточности – белка. Потребление соли ограничивают и при выздоровлении или в период стихания хронического процесса. При повышенном АД и отечном синдроме применяют фуросемид (лазикс) по 40 – 60 мг в сутки по утрам или гипотиазид по 100 – 150 мг в сутки, для стимуляции диуреза дополнительно применяют верошпирон по 100 – 150 мг в сутки или альдактон, эуфиллин 2,4 % раствор 5 – 10 мл внутривенно медленно 1 – 2 раза в сутки. Из гипотензивных средств рекомендуют антагонисты кальция (коринфар), ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента (капотен). При хорошем состоянии кровообращения для лечения гипертензии применяют анаприлин по 40 – 80 мг 2 – 3 раза в сутки под контролем частоты пульса. При урежении пульса до 60 – 56 в 1 мин дозу анаприлина уменьшают или препарат временно отменяют. При наличии очаговой инфекции производят санацию очага (например, тонзиллэктомию) и проводят курсами по 6 – 7 дней антибактериальную терапию. Для лечения иммунного воспаления применяются глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, метилпреднизон, дексазон). В случаях, осложненных острой сердечной недостаточностью с приступами удушья, применяют строфантин 0,05 % раствор 0,5 – 1 мл внутривенно, нитроглицерин внутривенно капельно, фентанил 0,005 % раствор по 1 – 2 мл. У больных с олигурией производят ультрафильтрацию или постоянную артериовенозную гемофильтрацию с целью удаления избытка жидкости и восстановления должного объема циркулирующей крови. При приступах эклампсии применяют 2 % раствор папаверина по 2 – 4 мл, 2,4 % раствор эуфиллина по 5 – 10 мл в 10 – 20 мл 20 – 40 % раствора глюкозы, 2,5 % раствор аминазина по 1 – 2 мл, 25 % раствор сульфата магния по 10 – 20 мл внутривенно медленно, реланиум по 5 – 10 мг (или 1 – 2 мл) внутривенно.
Прогноз. Большинство симптомов исчезает при лечении спустя 1 – 2 мес, и постепенно наступает выздоровление. В исключительных случаях возможен смертельный исход в связи с кровоизлиянием в мозг или острой сердечной недостаточностью. В тех случаях, когда симптомы болезни не исчезают в течение года, вероятен переход острого гломерулонефрита в хронический.
Профилактика острого гломерулонефрита состоит в предупреждении и лечении острых инфекционных болезней и санации очагов инфекции в полости рта и носоглотке. Выздоравливающим запрещается работа, связанная с физическим напряжением и охлаждением. Беременность и роды нежелательны в течение трех последующих лет. Больные, перенесшие острый гломерулонефрит, должны находиться под диспансерным наблюдением (необходимы периодические измерения АД и исследование мочи).
Подострый злокачественный гломерулонефрит характеризуется стойкой тяжелой артериальной гипертензией, упорными отеками, повышением уровня холестерина в крови, снижением относительной плотности мочи и быстропрогрессирующим нарушением азотовыделительной функции почек.
Хронический гломерулонефрит развивается после перенесенного острого или без предшествующего острого начала в результате латентно протекающего малосимптомного процесса. Существенная роль в развитии хронического гломерулонефрита принадлежит реактивности организма и аутоиммунным нарушениям. Для хронического гломерулонефрита характерно преимущественное поражение почечных клубочков. Как и острый, клинически он проявляется отеками, артериальной гипертензией и изменениями в моче.
Выделяют 5 основных клинических форм хронического гломерулонефрита – латентный, гематурический, нефротический, гипертонический и смешанного типа. Латентный гломерулонефрит проявляется только изменениями мочи – умеренной протеинурией, гематурией, лейкоцитурией, иногда отмечается умеренное повышение АД, значительных отеков обычно нет.
Гематурический гломерулонефрит проявляется постоянной гематурией иногда с эпизодами макрогематурии без значительной протеинурии и общих симптомов (подъемов АД, отеков).
Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом проявляется выраженными отеками, значительной протеинурией и цилиндрурией. В крови отмечается снижение количества общего белка (до 40 – 50 г/л), увеличение уровня холестерина крови до 15,5 ммоль/л (600 мг/100 мл и выше).
Хронический гломерулонефрит со вторичной гипертензией проявляется изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы: значительным повышением АД, повторными носовыми кровотечениями, ухудшением зрения, возможно развитие сердечной астмы. Изменения в моче незначительны – умеренная микрогематурия и протеинурия.
Хронический гломерулонефрит смешанного типа характеризуется упорными отеками, высоким АД. Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно развитие хронической почечной недостаточности.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза (сведения о перенесенном ранее остром гломерулонефрите) и характерных клинических симптомов. В случаях, когда выражены лишь отдельные симптомы или отсутствует связь с острым гломерулонефритом, необходимо проводить дифференциальный диагноз с другими поражениями почек. В отличие от гипертонической болезни при гипертоническом типе хронического гломерулонефрита изменения в моче предшествуют артериальной гипертензии, гипертрофия миокарда менее выражена, реже возникают гипертонические кризы и менее интенсивно развивается атеросклероз. Для хронического пиелонефрита характерна бактериурия (свыше 100 000 микробных тел в 1 мл мочи). Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом следует дифференцировать с нефротическим синдромом другого генеза. При хроническом гломерулонефрите наряду с нефротическим синдромом всегда имеются признаки воспалительного поражения почек в виде умеренной гематурии и тенденция к повышению АД. У беременных необходимо дифференцировать хронический гломерулонефрит с нефропатией. При этом следует учитывать, что нефропатия беременных наблюдается во второй половине беременности. При тяжелом течении хронического гломерулонефрита у беременных возможны преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода. Тяжелое течение гломерулонефрита у беременных с повышением АД, выраженной почечной недостаточностью является показанием к прерыванию беременности.
Лечение хронического гломерулонефрита включает назначение диеты, в частности, с ограничением приема поваренной соли при нефротической и гипертонической формах; устранение очагов инфекции (удаление миндалин, санацию полости рта); патогенетическую терапию глюкокортикостероидами, нестероидными противовоспалительными средствами (индометацин и др.). Симптоматическую терапию проводят мочегонными и гипотензивными средствами.
Прогноз. В исходе хронического гломерулонефрита наступает сморщивание почек и развивается уремия.
Основой профилактики хронического гломерулонефрита является своевременное устранение очагов инфекции в организме.
См. в других словарях
Вопрос-ответ:
Самые популярные термины
1 | 4182 | |
2 | 3860 | |
3 | 2830 | |
4 | 2424 | |
5 | 1848 | |
6 | 1746 | |
7 | 1602 | |
8 | 1587 | |
9 | 1448 | |
10 | 1302 | |
11 | 1176 | |
12 | 1159 | |
13 | 1100 | |
14 | 1082 | |
15 | 1073 | |
16 | 1047 | |
17 | 914 | |
18 | 906 | |
19 | 859 | |
20 | 785 |