Болезни. Синдромы. Симптомы - геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Возбудитель – вирус. Источником возбудителя инфекции являются грызуны (рыжая полевка, большая полевка, полевая и лесная мышь и др.), выделяющие вирус с мочой и фекалиями. Заражение человека происходит воздушно-пылевым путем при вдыхании с воздухом пыли, содержащей высохшие частицы испражнений грызунов, а также алиментарным путем и через поврежденную кожу рук при контакте с грызунами и их испражнениями. Подъем заболеваемости приходится на летние и осенние месяцы, что обусловлено полевыми работами, массовым выездом горожан за город, миграцией грызунов и др. Заболевания зарегистрированы в лесной и лесостепной зонах, пойменных лесах степной зоны европейской части России, на Дальнем Востоке, в некоторых странах Европы и Азии.

Клиническая картина. Инкубационный период длится 4 – 49 дней, чаще 14 – 21 день. Обычно болезнь начинается остро, реже началу болезни предшествует продромальный период: слабость, разбитость, познабливание, неприятные ощущения при глотании, незначительные боли в мышцах, суставах, субфебрильная температура. В течении заболевания выделяют четыре периода – лихорадочный, олигурический, полиурический, реконвалесценции.

Лихорадочный период (1 – 3-й день болезни) характеризуется быстрым повышением температуры до 38 – 40 °C, ознобом, головной болью, болями в мышцах спины и поясничной области, светобоязнью, сухим кашлем. При осмотре выявляется яркая гиперемия лица, шеи, верхних отделов груди, инъекция сосудов склер и конъюнктив («кроличьи глаза»), гиперемия зева, петехии на слизистой оболочке твердого неба.

В течение олигурического периода (с 4-го по 8 – 12-й день болезни) температура снижается, но состояние больного ухудшается. Усиливаются боли в пояснице (иногда они становятся нестерпимыми), часто появляется рвота, возможен понос, увеличиваются печень и селезенка. Лицо больного одутловато, веки пастозны, кожа бледная. Прогрессивно снижается количество выделяемой мочи вплоть до анурии. При пальпации в поясничной области отмечается резкая болезненность. Развивается картина острой почечной недостаточности. На 3 -6-й день болезни у больных (в основном с выраженной острой почечной недостаточностью) нередко появляются признаки геморрагического синдрома: петехиальная сыпь, преимущественно на груди, кровоизлияния в склеры, носовые и кишечные кровотечения.

Полиурический период (с 9 – 13-го по 20 -24-й день) характеризуется нарастанием диуреза (до 3 – 5 л в сутки и более), что указывает на выздоровление, постепенно стихают боли в пояснице, прекращается рвота, восстанавливаются сон и аппетит. Выражены жажда., слабость. Значительно снижается плотность мочи.

Период реконвалесценции протекает медленно, с постепенным восстановлением функции почек, сопровождается длительной астенизацией, лабильностью сердечно-сосудистой системы.

Наиболее серьезные осложнения: инфекционно-токсический шок, отек легких, острая почечная недостаточность, разрыв почки, кровоизлияния во внутренние органы, пневмония.

Диагноз устанавливают на основании данных эпидемиологического анамнеза (контакт с грызунами, миграция грызунов в населенные пункты), клинической картины и лабораторных исследований крови и мочи. В крови выявляют лейкопению, которая сменяется нейтрофильным лейкоцитозом, увеличение количества эритроцитов и снижение числа тромбоцитов, значительное увеличение СОЭ, нарастание содержания остаточного азота. В моче значительно повышается количество белка, появляются цилиндры, кровь, относительная плотность мочи снижена.

Лечение проводят в стационаре. Больным необходим полный покой. Назначают молочно-растительную диету. Специфических методов лечения нет. При угрозе развития острой почечной недостаточности назначают преднизолон, антигистаминные препараты, ингибиторы протеаз. По показаниям проводят гемодиализ, применяют гепарин. Выписывают больных из стационара после исчезновения основных клинических проявлений.

Прогноз серьезный, летальность составляет 1 – 10 %.

Профилактика направлена на истребление грызунов в природных очагах, на исключение контакта людей с грызунами и их испражнениями и возможности загрязнения испражнениями грызунов продуктов питания и воды. При необходимости размещения людей на местности в природных очагах выбирают места, не населенные грызунами, такие места очищают от бурьяна, травы, кустарника, валежника.