Русско-английский медицинский словарь - энцефалит вирусный

Вирусный энцефалит - острое инфекционное воспаление головного мозга, вызванное непосредственным действием возбудителя (первичный энцефалит) либо воспалительной реакцией, развивающейся в ответ на проникновение вируса в организм (вторичный энцефалит). Заболевание сопровождают поражения мозговых оболочек, спинного мозга и периферических нервов. В большинстве случаев первичный вирусный энцефалит - редкое осложнение генерализованной вирусной инфекции (герпетической, энтеровирусной, эпидемического паротита). Вторичные энцефалиты обычно обусловлены иммунологическими механизмами (реакция гиперчувствительности) и развиваются через 2-12 сут после первичного вирусного инфицирования. Этиология. Возбудители - ВПГ 1 и 2-го типа, вирус Эпстайна-Барр, вирус Herpes zoster, вирус гриппа, аденовирусы, вирус эпидемического паротита, энтеровирусы (чаще вирусы Коксаки группы В), цитомегаловирус, вирус кори, вирус краснухи, БИЧ, вирус Дёнге, вирус калифорнийского энцефалита, вирус японского энцефалита В, вирус клещевого энцефалита (тогавирус), вирус энцефалита долины Мюррей, арбовирусы, вирус бешенства. Эпидемиология. В зависимости от биологии возбудителя резервуар и переносчики - больные люди, различные членистоногие. Эпидемиология трансмиссивных инфекций включает дополнительный резервуар - животных и птиц. Заражение человека происходит воздушно-капельным, контактным, фекально-оральным, половым путями, транс-миссивно или при употреблении в пищу контаминированного молока. Пик трансмиссивных энцефалитов - весна, лето; пик энтеровирусных инфекций - вторая половина лета. Энцефалиты, вызванные вирусами эпидемического паротита и ветряной оспы, наиболее часто наблюдают весной. У большинства остальных вирусных энцефалитов сезонность не выражена. Патоморфология •Чаще преобладает периваскулярное воспаление •Набухание и дегенеративные изменения нервных элементов •Патоморфологические находки варьируют в зависимости от этиологии •При герпетическом энцефалите выявляют тельца Коудри типа А •При поражении ВПГ-2 некрозы в сером и белом веществе головного мозга, преимущественно в коре височных долей •При цитомегаловирусной этиологии сначала возникают воспаление и очаговые некрозы, затем фиброз и кальцификация. Области локализации в головном мозге -эпендима и субэпендимальная зона желудочков. Иногда выявляют па-тогномоннчные гигантские клетки с ядерными включениями (клетка совиный глаз), чаще их находят в эпителиальной ткани •При бешенстве в головном мозге, конъюнктиве, коже основания шеи обнаруживают тельца Негри. Клиническая картина •Неспецифические симптомы (недомогание, повышение температуры тела, насморк) могут предшествовать появлению неврологических симптомов. •Затем присоединяются головная боль, тошнота и рвота, фотофобия, расстройства сознания (кома), судороги, очаговая неврологическая симптоматика. •Прогрессирование заболевания вариабельно (от молниеносного до достаточно медленного). Вовлечение мозговых оболочек проявляется головной болью и менингеальными симптомами (ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кёрнига и Брудзйньского). •При внутриутробном инфицировании нередко вовлечены другие органы (лёгкие, печень, почки). •Симптомы варьируют в зависимости от этиологии •При ветряночном энцефалите типичны мозжечковые и вестибулярные нарушения: шаткая походка, дрожание головы, нистагм, скандированная речь, интенционный тремор, затруднение выполнения координационных проб; симптоматика может быть одно-и двусторонней •При клещевом, эпидемическом энцефалитах и поражении ВПГ-1 часто вовлечены черепные нервы. Лабораторные исследования •В общем и биохимическом анализах крови специфических изменений не выявляют •Исследование СМЖ (поясничная пункция) •Количество лейкоцитов обычно увеличено (0,01-0,1х109/л), но может быть нормальным, особенно при нарушениях иммунитета; на ранних стадиях преобладают нейтрофилы, затем лимфоциты •Увеличение количества эритроцитов отмечают при герпетическом энцефалите •Содержание белка в норме или умеренно повышено •Концентрация глюкозы в норме или умеренно снижена •Возможно опалесцирование СМЖ •Терапия глюкокортикоидными гормонами может искажать результаты исследования СМЖ 4 У пациентов со снижением иммунитета результаты исследования СМЖ могут быть в пределах нормы. Специальные исследования •ЭЭГ •Угнетение а-ритма, наличие медленных & и 5-волн, острые пик-волны быстрого диапазона •Неблагоприятны длительные периоды мотания •Периодические эпилепти-формные разряды в височных долях - косвенный признак герпетического энцефалита •Специфическая диагностика большинства вирусных энцефалитов,- определение уровня AT в сыворотке к конкретному Аг. Исследование проводят в острый период и период реконвалесценции (через 2-3 нед). Диагностическую ценность имеет увеличение титра AT в 4 раза и больше •Определение индекса AT в СМЖ проводят для подтверждения инфекционной этиологии энцефалита. Определяют содержание иммуноглобулинов и альбумина в СМЖ и сыворотке крови. Об инфекционном генезе заболевания свидетельствует более высокое отношение глобулины/альбумины в СМЖ, чем в сыворотке •Выявление конкретных Аг в СМЖ при помощи ПЦР возможно при энтеровирусной и герпетической инфекциях •В 60% случаев энтеровирусную инфекцию диагностируют по результатам посева СМЖ. При другой этиологии возбудитель присутствует в СМЖ в настолько низкой концентрации, что этот метод не приемлем для диагностики •На ранних стадиях заболевания результаты рентгенологических исследований, КГ, МРТ и сканирования головного мозга могут быть в пределах нормы, позже выявляют неспецифические нарушения. При герпетическом энцефалите регистрируют уменьшение плотности ткани в височных долях, расширение желудочков, смещение центральных структур головного мозга в сторону большего поражения. Дифференциальный диагноз •Бактериальные менингиты •Абсцесс головного мозга •Туберкулёз •Болезнь кошачьих царапин •Пятнистая лихорадка Скалистых Гор •Эрлихиоз •Сифилис •Лаймская болезнь •Лептоспироз •Амёбные энцефалиты (вызванные видами Naegleria и Acanthamoeba) •Токсоплазмоз •Инсульт •Субарахноидальное кровоизлияние •Опухоль ЦНС •Травма головного мозга •СКВ •Отравление •Гипогликемия. Лечение: Тактика ведения •Поддержание функций дыхания и кровообращения •Купирование отёка мозга при его развитии (гипервентиляция, осмотические диуретики) •Противосудорожные средства - по показаниям •Своевременное выявление возможного синдрома неадекватной секреции АДГ. Лекарственная терапия •Препараты выбора •Ацикловир (в/в капельно взрослым по 10 мг/кг каждые 8 ч, детям от 3 мес до 12 лет по 5 мг/кг/сут [250 мг/м2 поверхности тела/сут]) в течение не менее 10 дней - при герпетической инфекции. Лечение следует начать на ранних стадиях заболевания. •Рибавирин (рибамидил) в/в 2 г, затем по 1 г каждые 6 ч в течение 4 дней, затем по 0,5 г каждые 8 ч в течение 6 дней -при арбовирусах. •При энцефалитах другой этиологии специфическое противовирусное лечение не разработано. •Поддерживающая терапия. •Меры предосторожности •Ацикловир может вызвать нарушение функций печени, угнетение костномозгового кроветворения, почечную недостаточность, флебиты в месте инъекции, кожную сыпь •Для предупреждения нефротоксического действия ацикловир следует вводить внутривенной инфузией в течение 1 ч. При нарушении функций почек дозу ацикловира снижают •Основной побочный эффект рибавирина - гемолиз эритроцитов. •Лекарственное взаимодействие. Сочетание ацикловира с ЛС, оказывающими нефротоксическое действие, повышает риск поражения почек. Осложнения варьируют в зависимости от этиологии. Среди всех вирусных энцефалитов наибольшую заболеваемость и летальность регистрируют при герпетических энцефалитах (без лечения летальность составляет 70%, менее чем у 5% выживших больных нет отклонений в неврологическом статусе). Прогноз заболевания часто трудно предсказуем, зависит от этиологического агента (тяжёлый при поражении ВПГ, более благоприятный при ветряночном энцефалите). При герпетической инфекции прогноз зависит от времени начала лечения (терапия более эффективна, если начата до развития комы). Возрастные особенности •Дети •У детей при арбовирусных энцефалитах клиническая симптоматика выражена ярче, чем у взрослых •Новорождённых относят к группе высокого риска развития тяжёлых форм заболеваний, вызванных ВПГ или энтеровирусами •Пожилые. Также высок риск развития тяжёлых форм энцефалита. Беременность. Риск инфицирования новорождённого во время родов через естественные пути при первичном поражении беременной ВПГ-2 составляет 40%; риск снижается до 3-5% при рецидиве генитального герпеса. Возможно внутриутробное инфицирование плода энтеровирусами. Профилактика. Использование соответствующих репеллентов. Предоставление информации о заболеваниях и путях их передачи людям, направляющимся в эндемичные очаги. См. также Инфекция аденовирусная, Герпес простой, Менингит бактериальный МКБ •А83 Комариный вирусный энцефалит •А84 Клещевой вирусный энцефалит •А85 Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках •А87 Вирусный менингит неуточнённый Литература. 129: 300-303