Русско-английский медицинский словарь - ушиб спинного мозга

Ушиб спинного мозга - вариант позвоночно-спинномозговой травмы, характеризующийся возникновением в спинном мозге обратимых (функциональных), а также необратимых (органических) изменений в виде очагов некроза, размозжения, кровоизлияний, приводящих к частичному повреждению или к морфологическому перерыву спинного мозга. •Патоморфологические изменения могут быть как первичными - в месте приложения травмирующей силы, так и вторичными - вследствие расстройств кровообращения и циркуляции СМЖ. •Морфологический перерыв спинного мозга может быть анатомическим (с расхождением концов) и аксональным, когда целостность спинного мозга внешне сохранена, хотя проводниковые его системы на уровне травмы разрушены. •Полный анатомический перерыв спинного мозга происходит редко. •Ушиб спинного мозга не классифицируют по степеням тяжести. В зависимости от глубины поражения наблюдают неврологический дефицит различной выраженности. Клиническая картина •Фазность течения. Ушиб спинного мозга сопровождается спинальным шоком (подробнее см. Травма позвоночно-спинномозговая), маскирующим истинную картину повреждения спинного мозга. Только после разрешения шока возникает стойкая симптоматика, отражающая степень повреждения спинного мозга. •Синдром нарушения проводимости - наиболее характерное проявление ушиба спинного мозга. •Синдром полного нарушения проводимости •Нарушение двигательных функций в виде вялого паралича, арефлексии •Расстройства всех видов чувствительности по проводниковому типу (отсутствие её ниже уровня поражения) •Вегетативная симптоматика: расстройства терморегуляции, трофики (сухость кожи, быстрое образование пролежней) •Грубые нарушения функций органов таза. •Синдром частичного нарушения проводимости характеризуется теми же расстройствами, что и при полном её нарушении, но при этом выявляют признаки, свидетельствующие о частичной сохранности проводимости спинного мозга (обнаружение нарушений движений или чув- ствительности ниже уровня повреждения, выраженных в той или иной степени). •Полное поперечное поражение спинного мозга (морфологический перерыв) - синдром полного нарушения проводимости в остром периоде и автоматизм дистального участка мозга ниже уровня перерыва в поздние сроки. Длительный приапизм и ранние трофические расстройства свидетельствуют о необратимом повреждении мозга. Диагностика •При неврологическом обследовании необходимо в первую очередь выяснить, имеется ли картина полного поперечного поражения спинного мозга или только частичное выпадение его функций •СМЖ - примесь крови, при ликвородинамических пробах иногда выявляют различную степень блокады субарахноидаль-ного пространства •Рентгенография позвоночника в двух проекциях, миелография •КТ и МРТ. Лечение консервативное - см. Травма позвоночно-мозговая. Осложнения •Восходящий отёк продолговатого мозга •Висцеральные: возникновение восходящей инфекции мочевых путей, урогенный сепсис, бронхопневмония •Образование пролежней •Суставные контрактуры •Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболии различной локализации. Прогноз •Относительно неблагоприятный. Нельзя ожидать значительного улучшения состояния, поскольку регенерация при неточном сопоставлении концов аксонов незначительна •Если при клинической картине полного поперечного поражения в ближайшие 48 ч не возникают хотя бы незначительные признаки восстановления функций, это свидетельствует об органическом, а не функциональном характере повреждения, что считают плохим прогностическим признаком (безвозвратное выпадение функций) •Спинномозговые корешки, будучи периферическими нейронами, способны к регенерации, но только в тех случаях, когда осталась целой хотя бы наружная оболочка корешка. После полного разрыва регенерирующие аксоны центральной культи отстоят от дистальной культи, поэтому срастания не происходит. Синонимы. Контузия спинного мозга См. также Гематомиелия, Сдавление спинного мозга, Травма по- звоночно-спинномозговая МКБ •S14.0 Контузия и отёк шейного отдела спинного мозга •S24.0 Ушиб и отёк грудного отдела спинного мозга •S34.1 Другая травма поясничного отдела спинного мозга ФАРИНГИТ ОСТРЫЙ Острый фарингит (ОФ) - острое разлитое воспаление слизистой оболочки глотки, иногда возникающее как самостоятельное заболевание, но чаще сопутствующее катаральному воспалению верхних дыхательных путей. Различают бактериальный и вирусный ОФ. Этиология •Бактериальный ОФ (30%) •B-Гемолитический стрептококк группы А •Neisseria gonorrhoeae •Corynebacterium diphtheriae •Haemophilus influenzae •Moraxella (Branhametla) catarrhalis •Редко - стрептококки групп С и J •Вирусный ОФ (70%) •Аденовирусы •Риновирусы •Вирусы парагриппа •Вирусы Коксаки и ECHO •Коронавирусы •Вирус Эпстата-Барр •Цитомегаловирус. Факторы риска •Переохлаждение организма •Сенсибилизация •Загазованность, запылённость воздуха (заболеваемость в городской местности выше, чем в сельской), в т.ч. на производстве •Курение и злоупотребление алкоголем •Общие инфекционные заболевания и иммунодефицитные состояния •Заболевания почек, крови •Гонорея у детей раннего возраста. Клиническая картина •Сухость в глотке, кашель, першение, ощущение инородного тела •Боль в горле более выражена при пустом глотке (проглатывание слюны), иногда иррадиирует в уши •Незначительное ухудшение общего состояния (недомогание, слабость, головная боль, анорексия, иногда субфебрильная температура тела). Диагностика •Фарингоскопия - слизистая оболочка задней стенки глотки, нёбно-глбточных дужек, иногда мягкого нёба интенсивно гиперемирована, инфильтрирована, отёчна, имеет лаковый вид. Отдельные лимфатические фолликулы увеличены, выступают в виде красноватых бугорков, образуют тяжи. Слизистые железы продуцируют избыточное количество слизи •Лабораторные исследования •неспецифические воспалительные изменения общего анализа крови с лейкоцитарной формулой при бактериальном ОФ •Бактериологическое исследование •Вирусологическое исследование •При этиологической роли стрептококка - обнаружение в периферической крови AT к стрептококковым Аг. Дифференциальный диагноз - катаральная ангина. Лечение: амбулаторное •Общее •Исключение раздражающей пищи (горячей, холодной, кислой, острой, солёной) •Тёплое витаминизированное питьё в количестве 1,5-2 л/сут (дезинтоксикация) •Антибиотики пенициллинового ряда •Гипосенсибилизиру-ющие средства •Витаминотерапия. •Местное •Полоскания глотки тёплыми антисептическими растворами (перманганат калия, фурацилин, йодинол, серебра нитрат) каждые 30-60 мин (1-2 глотка) •Орошение глотки аэрозольными препаратами ингалипт, каметон 4-5 р/сут •Инсталляции в носовую полость тёплого 0,5-1 % р-ра натрия гидрокарбоната с добавлением 10% водного р-ра глицерина •Фарингосепт •Ингаляции крупнодисперсных аэрозолей натрия гидрокарбоната, растительного масла (детям - интерферона, лизоцима) независимо от этиологии процесса •УФО задней стенки глотки и задней поверхности шеи (по 3-4 биодозы). Лекарственная терапия •Препараты выбора. При стрептококковом фарингите для профилактики ревматической лихорадки - антибиотики в течение 10 дней: пенициллин V (феноксиметилпенициллин) 250 мг 3 р/сут, эритромицин 300-400 мг 3 р/сут (при аллергии на пенициллин) или цефалексин 250 мг 3 р/сут. •Альтернативные препараты •При бактерионосительстве -сочетание препарата группы пенициллина и рифампина (ри-фампицина) •Цефалоспорины эффективнее пенициллинов предупреждают ревматические осложнения •Азитромицин и кларитромицин. Основное преимущество азитромицина -после 5-дневного приёма противомикробного действия продолжается в течение 10 дней. Осложнение - хронический фарингит. Профилактика •Закаливание организма •Исключение факторов риска •Адекватное восстановление носового дыхания при воспалении верхних дыхательных путей •Санация очагов хронической гнойной инфекции. См. также Ангина, Фарингит хронический Сокращение. ОФ - острый фарингит МКБ. J02 Острый фарингит