Русско-английский медицинский словарь - рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит - заболевание, связанное с нарушением замыкательной функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и продолжительным воздействием желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода. Преобладающий возраст - грудной. Этиология •Оперативные вмешательства на пищеводном отверстии диафрагмы либо вблизи него: •Ваготомия •Резекция кардиального отдела желудка •Эзофагогастростомия •Резекция желудка •Гастрэк-томия •Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки •Пилороспазм или пилородуо-денальный стеноз •Склеродермия •Экзогенные интоксикации: •Курение •Алкоголь •Беременность •ЛС, способные снижать тонус НПС: •Антихолинергические препараты •Агонисты В2-адренорецеп-торов и теофиллин •Блокаторы кальциевых каналов и нитраты •Недостаточность кардиального сфинктера при ожирении. Патогенез. Желудочно-пищеводный рефлюкс вследствие дисфункции НПС. Варианты и причины дисфункции НПС: •сниженный тонус НСП в покое •продолжительное или повторяющееся преходящее расслабление НПС •транзиторное увеличение внутрижелудочного и внут-рибрюшного давления (при метеоризме, запорах, ожирении, спазме привратника) •задержка опорожнения желудка •изменения перистальтики пищевода •расширение желудка •ослабление механичес- ких факторов, поддерживающих антирефлюксный барьер (ножки диафрагмы и кардиально-пищеводный угол Гйса) •короткий пищевод. Патологическая анатомия •Изменения локализуются преимущественно в дистальном отделе пищевода: •ограниченные (единичные эрозии и язвы без тенденции к слиянию) •диффузные •сливные, цир-кулярно охватывающие слизистую оболочку пищевода •В лёгких случаях - умеренная гиперемия и отёк слизистой оболочки •При тяжёлом течении - эрозии, язвы, рубцы, укорочение пищевода, ци-линдроклеточная метаплазия эпителия (язва Beppemma), продольное сморщивание пищевода (синдром Берретта) •В 8-10% случаев язвы малигнизируются. Клиническая картина •Боль за грудиной - имеет чёткую связь с приёмом пищи, усиливается в горизонтальном положении, при наклонах вперёд, при приёме алкоголя, курении •Изжога различной степени выраженности •Рвота у детей старшего возраста и срыгивание у грудных детей. Появляются после еды, а также в положении лёжа, при наклонах вперёд •Сильный кашель по ночам за счёт аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути •Анемия при рецидивирующих кровотечениях из пищевода, гипопротеинемия •Отставание в физическом развитии у детей. Диагностика •Рентгеноскопическое исследование, особенно в положении лёжа. Проба с шариком (например, хлебным мякишем), покрытым барием •Эндоскопия с биопсией и цитологическим исследованием •Эзофаготонокимография (манометрия) - при выраженном рефлюксе показатели давления обычно менее трети нижнего предела нормы •Внутрипищеводная рН-метрия (лучше 24-часовой мониторинг) - снижение кислотности в нижних отделах пищевода до 4,0 и ниже •Тест рефлюкса кислоты (инвазивный) требует введения электрода рН-метра в дистальную часть пищевода •Перфузионная проба (проба Бернстайна) •Сцинтиграфия пищевода. Лечение: Тактика ведения. Основной метод лечения - консервативная терапия, при её неэффективности показано хирургическое лечение. Консервативная терапия •Отказ от курения и алкоголя •Нормализация массы тела пациента •Приподнятое положение головного конца кровати ночью •Механически и химически щадящая диета. Уменьшение поступления животных жиров, исключение жареных блюд, консервов, экстрактивных веществ и пряностей способствуют понижению желудочной секреции; для ускорения эвакуации из желудка рекомендуется измельчённая и кашицеобразная пища •Дробное (5-6 р/сут) питание с ужином за 3-4 ч до сна •Исключение ЛС и пищевых продуктов, понижающих тонус НПС (антихолинергичес-кие, В-Адренергические препараты, блокаторы кальциевых каналов, шоколад, жиры, нитраты, производные ксантина) •Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (циметидин по 800 мг 2 р/сут или по 400 мг 4 р/сут, ранитидин по 150 мг2-4 р/сут, фамотидин 20-40 мг 2 р/сут) •Метоклопрамид 5-10 мг перед едой •Цисаприд 10-20 мг 4 р/сут •Блокаторы протонного насоса (например, омепразол 20 мг 1 р/сут) •Антациды •Спазмолитики •Местноанестезирующие препараты •Седа-тивные ЛС •Меры предосторожности •Следует снизить дозу блокаторов Н2-рецепторов при нарушении функции почек •Циметидин взаимодействует с многими ЛС, поэтому необходимо соблюдать особую осторожность при его назначении •Следует соблюдать осторожность при сочетании цисаприда и противогрибковых препаратов - производных имидазола (например, кетоконазола, флуконазола), а также эритромици-на в связи с возможностью удлинения интервала Q-T. Оперативное лечение - антирефлюксные операции: Белей, фундопликация по Нйссену, тёрес-пластика Хпма. Осложнения •Доброкачественная стриктура пищевода •Изъязвление пищевода •Кровотечение от скрытого до профузного из изъязвлённой слизистой оболочки пищевода •Рубцовые изменения пищевода, вплоть до его укорочения и стеноза •Ларингоспазм •Лёгочная аспирация •Пищевод Бёрретта. См. также Ахалазия кардиального отверстия Сокращения. НПС - нижний пищеводный сфинктер МКБ. К21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом