Русско-английский медицинский словарь - ожоги пищевода химические

Химические ожоги пищевода вызывают концентрированные щёлочи и кислоты. Причины. Случайный или преднамеренный (с суицидальной целью) приём внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторный электролит) или щелочей (нашатырный спирт, каустическая сода). Патогенез •Местное действие •Кислоты вызывают коагуляционный некроз с образованием плотного струпа, препятствующего проникновению вещества вглубь и уменьшающего проникновение его в кровь •Щёлочи вызывают колликвационный некроз, способствующий переносу и распространению щёлочи на подлежащие первично неповреждённые ткани •Общетоксическое действие с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печёночно-почечной). Патологическая анатомия •Ожоги щелочами характеризуются более глубоким и распространённым поражением стенки пищевода •Наиболее выраженные изменения возникают в местах физиологических сужений •Стадии ожога •I - гиперемия и отёк слизистой оболочки •II - некроз и изъязвление слизистой оболочки •III -образование грануляционной ткани •IV - рубцевание •К концу 1 нед некротизированные участки отторгаются образуя изъязвления. Поверхностные язвы эпителизируются в течение 1-2 мес, глубокие - в течение 2-6 мес с образованием соединительной ткани. Клиническая картина •I стадия (острая) - 5-10 сут •Боль в области рта, глотки, за грудиной, в эпигастральной области •Гиперсаливация •Дисфагия •Шок в ближайшие часы после травмы •Ожого-вая токсемия, симптомы которой начинают превалировать через несколько часов. •II стадия (мнимого благополучия) - 7-30 сут. В результате отторжения некротизированных тканей глотание становится несколько более свободным. Осложнения: •пищеводные кровотечения •перфорации стенки пищевода •сепсис. •III стадия (образование стриктуры) - от 2 до 6 мес, иногда годами. На стенке пищевода образуются различной протяжённости участки с вялым течением процессов заживления, раневые поверхности покрыты струпом, легко кровоточат. Дисфагия до степени полной непроходимости пищевода; ларингоспазм, кашель, удушье, обусловленные попаданием пищи в дыхательные пути. Лечение: Диета. Рекомендуют жидкое, зондовое и парентеральное питание. Консервативное лечение •Наркотические анальгетики -промедол, омнопон •Промывание полости рта и желудка р-рами антидотов в первые часы после попадания химического вещества в пищевод •Обильное питьё (вода, молоко) с последующим вызыванием рвоты в качестве первой помощи на месте происшествия •Обязательное раннее (в первые часы) промывание желудка (объём жидкости от 1 до 5 л в зависимости от возраста) •Интенсивная противошрковая терапия •Антигис-таминные препараты с выраженным седативным действием (пипольфен [дипразин], супрастин) •Дезинтоксикационная терапия •При развитии острой почечной недостаточности -экстракорпоральное очищение крови •Инфузионная терапия с форсированным диурезом, антибиотикотерапия •Глюкокор-тикоиды •Рыбий жир, растительное масло внутрь •Раннее начало (2 мес после ожога) бужирования пищевода в течение 1-1,5мес в сочетании с глюкокортикоидами и лидазой •В стадии образования стриктуры бужирование - основной метод лечения •Слепое •Полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику •Под контролем эзофагоскопа •По принципу бужирование без конца (бужирование с последовательным увеличением диаметра бужей в течение одной процедуры с использованием гастростомы - бужи проводят через ротовую полость, пищевод и гастростому) •Ретроградное (через гастростому). Хирургическое лечение •При сегментарных стриктурах -частичная пластика пищевода •При обширных стриктурах -тотальная пластика пищевода с предгрудинным или внутри-грудинным расположением трансплантата из тонкой или толстой кишки. Осложнения •Рубцовое сужение пищевода •Внутрисосудистый гемолиз при ожогах уксусной эссенцией •Аспирационная пневмония •Психоз •Сепсис. См. также Ожоги МКБ. Т28.6 Химический ожог пищевода