Русско-английский медицинский словарь - лимфедема

Лимфедема - отёк тканей, обусловленный лимфостазом. В 91% случаев локализуется на нижних конечностях, где условия для оттока лимфы наименее благоприятны. Преобладающий пол - женский (5:1). Преобладающий возраст: юношеская лимфедема - 15-30 лет, поздняя лимфедема -после 30 лет. Этиология •Осложнение рожи конечностей (70%) •В развитых странах чаще обусловлена обструкцией/вызванной опухолями, хирургическими операциями (например, после мастэктомии), разрушением лимфатической системы лучевой терапией •В менее развитых странах частая причина обструкции - паразитарное поражение (Wuchereria bancrofti). Патогенез •Недостаточность функций лимфатической системы •Нарушение оттока лимфы из тканей •Нарушения белкового обмена в тканях. Патоморфология •Поражение лимфатических сосудов: закупорка, разрушение, гипоплазия •Прогрессирующее и необратимое образование фиброзных тканей, ведущее к утолщению конечности. Классификация •Первичная: врождённая (простая и семейная болезнь Мйлроя], идиопатическая (гипоплазия, гиперплазия лимфатических сосудов, недостаточность клапанов). Большинство случаев первичной лимфедемы относят к юношеской •Вторичная: воспалительная (рожа и другие острые и хронические воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки, лимфатических сосудов и узлов), невоспалительная (посттравматические изменения, удаление лимфатических узлов, сдавление). Клиническая картина •Отёк - на начальных стадиях возникает в дистальных отделах конечностей (лодыжки при поражении ног), далее распространяется в проксимальном направлении. Распространение отёка медленное, обычно в течение нескольких месяцев •Отсутствие пигментации и изъязвления кожи на поражённой конечности. Специальные исследования •Сцинтилимфография позволяет поставить диагноз в 80-90% случаев •Лимфангиография - применение метода ограничено. Дифференциальная диагностика - отёки, связанные с патологией артериальных и венозных сосудов, заболеваниями сердца, почек, печени, опухолями брюшной полости. Лечение: Диета. Ограничение поваренной соли и жидкости. Консервативная терапия •Возвышенное положение поражённой конечности •Снижение массы тела •Ношение эластических чулок •Пневмомассаж •Мочегонные средства. Хирургическое лечение •Операции, уменьшающие толщину конечности путём иссечения кожи, подкожной клетчатки и фасции •Резекционно-пластические операции, направленные на восстановление оттока лимфы из поражённых областей в здоровые или из патологически изменённых тканей надфасциальной области в подфасциальную •Реконструктивные микрохирургические операции на лимфатических сосудах и узлах •Наложение соустья между лимфатическим узлом и близлежащей веной •Создание прямого лимфовеноз-ного анастомоза между магистральными лимфатическими сосудами медиального коллектора и подкожными венами из системы большой или малой подкожной вены. Прогноз •При первичной лимфедеме прогноз неудовлетворительный •При хирургическом лечении вторичной лимфедемы - благоприятный. Синоним. Отёк лимфангиэктатический См. также Лимфангиит МКБ. 189.0 Лимфоотёк, не классифицированный в других рубриках Примечания •Слоновость (элефантиаз) - значительное увеличение объёма нижних конечностей, иногда мошонки и половых губ, сопровождающееся склерозом и трофическими расстройствами кожи и подкожной клетчатки; обусловлено стойким лимфостазом •Лимфостаз (стаз лимфы, стаз серозный) - прекращение лимфотока, проявляющееся лимфангиэктазиями, отёками, слоновостью.