Русско-английский медицинский словарь - демпинг-синаром

Демпинг-синдром - патологическое состояние, возникающее после резекции желудка (особенно по модификации Бимьрот-11), гастрэктомии, ваготомии, пилоропластики вследствие быстрого поступления желудочного содержимого в тонкую кишку. Частота после селективной проксимальной ваготомии - у 0,9% оперированных больных; после стволовой ваготомии с пилоропластикой -10-22% случаев; у женщин после резекции желудка - до 100%. Классификация •По времени возникновения •Ранний демпинг-синдром (признаки появляются в течение 30 мин после еды) •Поздний (гипогликемический) демпинг-синдром (через 2 ч после еды) •По степени тяжести •Лёгкая степень (демпинг-реакция возникает только после молочных и сладких блюд): незначительная слабость, учащение пульса на 10-15 в мин; продолжительность приступа - до получаса; дефицит массы тела - не более 5 кг; трудоспособность сохранена •Средняя степень (демпинг-реакция возникает при приёме любой пищи, на высоте реакции больной вынужден ложиться): учащение пульса на 20-30 в мин; АД с тенденцией к повышению систолического компонента; длительность приступа - до 1 ч; дефицит массы тела - до 10 кг; трудоспособность снижена •Тяжёлая степень (демпинг-реакция развивается при приёме любой пищи): больные принимают пищу лёжа и находятся в горизонтальном положении до 2-3 ч после еды; учащение пульса более чем на 30 в мин; АД лабильное, иногда бради-кардия, артериальная гипотёнзия, коллапс; дефицит массы тела -более 10 кг; трудоспособность утрачена. Факторы риска: дренирующие операции, резекция желудка. Патогенез •Быстрое поступление в верхний отдел тонкой кишки пищи, имеющей высокую осмолярность, приводит к перемещению в просвет внеклеточной жидкости, растяжению стенки кишки и выделению биологически активных веществ: гистамина, серотонина, бра-дикинина. В результате: вазодилатация, уменьшение ОЦК, усиление перистальтики кишечника •Другая форма демпинг-синдрома (реактивная гипогликемия) связана с резким увеличением содержания глюкозы после приёма пищи. Быстрое увеличение концентрации глюкозы в крови стимулирует выделение инсулина. Однако к этому времени (примерно через 2 ч после еды) принятая пища уже утилизирована, и запоздалое действие инсулина вызывает клинические признаки гипогликемии •На фоне гипогликемии изменяется содержание электролитов, особенно калия, в сыворотке крови. Клиническая картина •Приступы слабости во время еды или через 15-20 мин после неё •Сонливость, головокружение, шум в ушах, дрожание конечностей •Чувство дискомфорта в животе, боль •Метеоризм •Тошнота •Диарея •Сердцебиение •Повышенное потоотделение •Снижение массы тела •Преходящая эритема •Спутанное сознание и обморочное состояние •Тяжесть проявлений демпинг-синдрома уменьшается в положении лёжа. Напротив, пища, богатая углеводами, усиливает симптоматику. Методы исследования •Провокационная проба. Демпинг-синдром может быть спровоцирован приёмом 150 мл 50% р-ра глюкозы или сахара. При этом больной не должен ложиться в постель •Рентгеноскопия желудка: выявляют мгновенное опорожнение желудка от контрастной массы •Анализ крови: послеобеденная гипогликемия, признаки анемии, гипоальбуминемия •Препараты, влияющие на результаты: инсулин •Заболевания, влияющие на результаты: сахарный диабет. Дифференциальный диагноз •Частичная кишечная непроходимость •Желудочно-ободочный свищ •Хронический энтерит •Спру •Болезнь Крона •Инсулинома •Секреторная недостаточность поджелудочной железы •Нейроэндокринные опухоли (карциноид). Лечение: Консервативное лечение •Диета. Назначают диету Л1 •1, содержащую 130 г белков, 100 г жиров, 350-400 г углеводов (30 г сахара). Возможно полное исключение сахара с заменой на ксилит или сорбит. Для снижения скорости эвакуации пищи из культи желудка готовят вязкие и желеобразные блюда. Целесообразен раздельный приём плотной и жидкой пищи. Приём пищи - не менее 6 р/день. После еды желательно лежать около 30 мин •Для уменьшения реакции на быстрое поступление пищи в тонкую кишку перед едой назначают новокаин, анестезин, антигистаминные препараты •Октреотид по 200-400 мг/сут и/к в равных дозах каждые 8ч •Заместительная терапия; желудочный сок, соляная кислота, панзи-норм, панкреатин, фестал, витамины •Антихолинергические средства (например, атропин, платифиллин) обычно малоэффективны •При нарушениях питания - переливание крови и кровезаменителей •Психотерапия. Хирургическое лечение •Показания к операции: демпинг-синдром тяжёлой степени в случае неэффективности лечебного питания и длительного комплексного медикаментозного лечения •Оперативное вмешательство заключается в редуо-денизации с гастродуоденопластикой. Тонкокишечный трансплантат замедляет опорожнение культи желудка, включение двенадцатиперстной кишки улучшает пищеварение и у ряда больных может уменьшить интенсивность демпинг-реакции. Осложнения •Гипогликемия •Нарушения питания •Электролитные нарушения, включая гипокалиемию •Анемия. Сопутствующая патология •Пептические язвы •Реактивная гипогликемия •Спаечная болезнь брюшины •Хронический панкреатит •Хронический энтерит •Дискинезия желчевыводящих путей. Профилактика: широкое применение органосохраняющих операций (например, селективной проксимальной ваготомии) при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В случае необходимости резекции желудка следует стремиться к наложению прямого гастро-дуоденоанастомоза. Синонимы •Постгастрорезекционный синдром •Болезнь оперированного желудка •Агастральная астения •Синдром малого желудка •Синдром сбрасывания См. также Болезнь язвенная желудка, Болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки, Рак желудка, Гипогликемия МКБ. 564.2 Постгастрические операционные синдромы