Русско-английский медицинский словарь - деменция

Деменция (слабоумие) - общее понятие (относится к заболеваниям, возникающим вследствие органического поражения головного мозга) - проявляется расстройствами памяти, снижением интеллекта, изменением личности. При отдельных заболеваниях, сопровождающихся деменцией, её симптомы имеют количественные и качественные особенности. Расстройство может быть прогрессирующим, статичным или обратимым. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, методов исследования, анализа психического состояния больного. Частота. 5% населения старше 65 лет - тяжёлая степень демен-ции. 16% - лёгкая деменция. Классификация •По наличию психотических симптомов: •простая •психотическая •По тяжести (степень): •лёгкая (профессиональная и социальная деятельность существенно нарушена, но сохраняется способность к самостоятельному существованию с сохранением навыков личной гигиены; критика частично сохранена) •умеренная (оставлять больного опасно, требуется надзор) •тяжёлая (повседневная деятельность нарушена тотально, требуется постоянный уход). Этиология •Заболевания ЦНС: •Болезнь Альцхаймера •Болезнь Хантингтона •Болезнь Шркинсона •Рассеянный склероз •Опухоли головного мозга •ЧМТ •Субдуральные гематомы •Нормотензивная гидроцефалия •Криптококковый менингит •Нейросифилис •Вирусный энцефалит •Системные заболевания: •Эндокринные расстройства и нарушения обмена (заболевания щитовидной и паращитовидных желез, гипоталамо-адреналовые расстройства, постгипогликемические состояния) •Заболевания печени (хроническая прогрессирующая эн-цефалопатия) •Заболевания мочевыделительной системы (хроническая уремическая энцефалопатия, прогрессирующая уремическая эн-цефалопатия) •Заболевания ССС (нарушения мозгового кровообращения, аритмии, васкулиты, атеросклероз) •Заболевания органов дыхания (респираторная энцефалопатия) •Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты •Инфекционные заболевания: •Туберкулёз •ВИЧ-инфекция •Другие заболевания: •Гепатолентикулярная дегенерация •Саркоидоз •Синдром Дауна •Амилоидоз церебральный артериальный. Факторы риска •Пожилой возраст •Атеросклероз •Синдром Дауна •ЧМТ в анамнезе •Нейроинфекции в анамнезе. Клиническая картина •Расстройства памяти - самый характерный и выраженный симптом; страдает как кратковременная, так и долговременная память, возможны конфабуляции. •Расстройства высших функций (агнозия, апраксйя, афазия, акалькулйя, аграфия, алексйя). •Расстройства мышления (снижается способность к абстрагированию, логическому мышлению; пациент не в состоянии решать задачи, обобщать; речь становится обеднённой, стереотипной, обстоятельной, в далеко зашедших случаях отсутствует). •Снижение критического отношения к своему состоянию и окружающему миру (в стрессовых ситуациях возможно развитие острых тревожно-депрессивных реакций на субъективное осознание интеллектуальной неполноценности). •Дезориентация в месте, времени, собственной личности. •Эмоциональные расстройства (лабильность настроения, однообразная весёлость, беззаботность или уныние, безразличие, плаксивость, раздражительность, злоба, грубость и примитивность эмоциональных реакций, несоответствие их реальным обстоятельствам). •Психотические проявления: •бред (как правило, примитивный) ущерба, обкрадывания, воздействия, преследования •галлюцинации, обычно слуховые •аффективные расстройства (возможны как маниакальные, так и депрессивные состояния). •Расстройства внимания (утрата способности реагировать на несколько стимулов одновременно, переключение внимания с одной темы на другую). •Изменения личности (исчезновение или акцентуация пре-морбидных личностных черт). •Волевые расстройства (вялость, бездеятельность, безынициативность или двигательная расторможённость, однообразная непродуктивная суетливость). •Расстройства влечений и поведения (прожорливость, бродяжничество, алкоголизация, эксгибиционизм, вуайеризм, пе-дофилия, сексуальные эксцессы, потеря контроля за сексуальными импульсами). •Утрата навыков самообслуживания (умывания, одевания, приёма пищи; недержание мочи и кала). •Социально-трудовая дезадаптация. •Наличие или предположение о специфическом органическом факторе (по данным анамнеза, клинической картины и результатов исследований). Методы исследования •Лабораторные •Кровь (развёрнутый клинический и биохимический анализы крови, содержание витамина В12 и фолиевой кислоты) •Исследование функции щитовидной железы •Реакция фон Вассермана и анализ крови на ВИЧ •Инструментальные •ЭКГ (исключают аритмии) •ЭЭГ •КТ, МРТ (исключают нормо-тензивную гидроцефалию, инфаркты, субдуральные гематомы, опухоли) •Психологическое тестирование для исключения связи с другим психическим заболеванием. Дифференциальный диагноз •Исключение соматических заболеваний, сопровождающихся синдромом деменции (см. Этиология) •Исключение связи с другим психическим расстройством (депрессия, шизофрения, олигофрения, делирий, возрастные расстройства памяти при нормальном старении, состояние сенсорной депривации, алкоголизм). Лечение: •Терапия основного заболевания, сопровождающегося деменцией (см. Этиология). •Психотические расстройства, агрессия. Нейролептики (например, галоперидол, трифтазин), начиная с малых доз, постепенно повышая до эффективных. При длительном применении могут вызвать позднюю дискинезию, нейролептичес-кий синдром, снижение судорожного порога, развитие выраженной артериальной гипотёнзии при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимо регулярное проведение общего анализа крови. •Аффективные расстройства •Депрессия (антидепрессанты -амитриптилин, сертралин, флуоксетин, ингибиторы МАО). ТАД: возможны развитие делирия, синусовой тахикардии, нарушений внутрисердечной проводимости, снижение судорожного порога. Следует соблюдать особую осторожность при глаукоме, аденоме предстательной железы, гипертирео-зе, заболеваниях ССС, печени. Ингибиторы обратного захвата серотонина: возможны сухость во рту, тремор, тошнота, рвота, диарея, снижение судорожного порога •Маниакальное состояние - препараты лития (при одновременном приёме с нейролептиками провоцируют экстрапирамидные нарушения и дезориентацию). •При тревоге, расстройствах сна - транквилизаторы •Производные бензодиазепина могут вызвать синдром заката (сонливость в дневное время, коллапсы, атаксии, делирий), при длительном регулярном применении - лекарственную зависимость и синдром отмены •Триазолам у пациентов пожилого возраста может стать причиной психотических реакций. •Ноотропы; ЛС, улучшающие мозговое кровообращение (пи-рацетам, циннаризин, кавинтон). Прогноз. 15% деменций обратимо, 10% поддаётся терапии. В большинстве случаев заболевание неизлечимо и неуклонно прогрессирует, приводя к полному распаду психической деятельности. См. также Болезнь Альцхаймера, Болезнь Шркинсона, Хорея Хантингтона, Инсульт, Синдром Дауна, Гипотиреоз, Сифилис, Болезнь Крбйтцфелъдта-Якоба МКБ •FOO Деменция при болезни Альцхаймера •F01 Сосудистая деменция •F03 Деменция неуточнённая