Большая советская энциклопедия - гемолитическая болезнь новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных, эритробластоз плода (эритробласты — молодые формы эритроцитов), заболевание, проявляющееся с момента рождения или с первых часов жизни ребенка, чаще всего при несовместимости крови матери и плода по резус-фактору. Проявляется Г. б. н. в отечной форме (наиболее тяжелая), в желтушной форме и в форме врожденной анемии. Наиболее часто встречается желтушная форма. Желтуха, заканчивающаяся нередко смертельным исходом, известна давно, однако причина Г. б. н. была установлена только в 1931—40, когда австрийский врач К. Ландштейнер и американский врач А. Винер обнаружили у 85% людей в эритроцитах особое вещество, имеющееся также у всех обезьян породы резус и названное поэтому резус-фактором. Если у женщины, в крови которой не содержится резус-фактора (резус-отрицательной), наступает беременность от резус-положительного супруга и плод унаследует резус-положительную кровь отца, то в крови матери постепенно нарастает содержание резус-антител. Проникая через плаценту в кровь плода, эти антитела разрушают эритроциты плода, а затем и эритроциты новорожденного. Г. б. н. может развиться и при групповой несовместимости крови супругов (см. Группы крови), когда ребенок наследует группу крови отца; обычно в этих случаях у матери группа I (0), а у ребенка II (A) или III (B). При несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору Г. б. н. обычно наблюдается у детей, родившихся от 2—3-й и последующих беременностей, т.к. содержание резус-антител в организме матери нарастает медленно. Однако заболевание может развиться и у ребенка, родившегося от первой беременности, если матери во время беременности переливали кровь или вводили кровь внутримышечно без учета резус-фактора. Г. б. н. развивается в среднем у 2—5 новорожденных из 1000. Появлению тяжелой формы Г. б. н. способствуют и предшествующие аборты. Аборт, произведенный при первой беременности, уже ведет к образованию антител и увеличивает возможность заболевания Г. б. н. Желтушная форма Г. б. н. характеризуется ранним появлением желтухи (в первые часы или первые сутки после рождения) с интенсивным нарастанием окрашивания в последующие дни (т. н. физиологическая желтуха новорожденных, наблюдаемая у здоровых детей, появляется обычно на 3—4-й день после рождения). Желтуха обусловлена выходом в плазму крови билирубина, образующегося при разрушении эритроцитов ребенка. В последующие дни состояние ребенка обычно ухудшается, нарастает анемия, ребенок становится вялым, плохо сосет, нередко могут появляться судороги в связи с поражением нервной системы. Дети, перенесшие Г. б. н. в форме тяжелой желтухи, при недостаточном лечении иногда отстают в развитии. При отечной форме (общий врожденный отек плода) плод чаще родится преждевременно, мертвым или же погибает в первые часы жизни. Заболевание проявляется отеком кожи, подкожной клетчатки, накоплением жидкости в грудной и брюшной полостях, увеличением печени и селезенки, выраженным малокровием. Наиболее легкая форма Г. б. н. — врожденная анемия новорожденных проявляется бледностью кожных покровов в сочетании с низким количеством гемоглобина и эритроцитов, обычно протекает благоприятно и при своевременном лечении кончается выздоровлением. Лечение. Для быстрейшего удаления из организма новорожденного токсических продуктов, образовавшихся при разрушении эритроцитов, а вместе с тем и резус-антител применяют в первые сутки после рождения обменное переливание крови (замена 70—80% крови ребенка кровью резус-отрицательного донора), которое иногда повторяют. Назначают препараты, улучшающие функцию печени. Обычно в течение первых 2 недель детей с Г. б. н. кормят сцеженным молоком другой женщины, т.к. именно в это время молоко матери содержит вредные для ребенка резус-антитела. По исчезновении антител переходят на кормление ребенка молоком матери. Дети, страдающие Г. б. н., нуждаются во внимательном уходе, правильном вскармливании. Профилактика. Всем беременным делают исследование крови для выявления резус-отрицательных женщин, которые должны быть на учете в женской консультации. Резус-отрицательным беременным один раз в месяц, а при необходимости и чаще, проводят определение в крови резус-антител. Важно сохранить беременность. При наличии антител в крови женщинам рекомендуют более длительные перерывы между беременностями, т.к. с каждой последующей беременностью в крови нарастает титр антител. Каждый ребенок, родившийся от матери с резус-отрицательной кровью, подлежит тщательному наблюдению и обязательному обследованию в первые часы жизни на содержание в крови билирубина, резус-фактора, групповую принадлежность крови. Лит.: Полякова Г. П., Гемолитическая болезнь новорожденного, в кн.: Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, М., 1964, т. 3, кн. 2, с. 809—27; Гемолитическая болезнь новорожденного. (Сб. статей), Л., 1958. И. А. Штерн.